A entesite é um processo inflamatório que ocorre nas enteses, regiões onde tendões, ligamentos e cápsulas articulares se fixam aos ossos. Essas estruturas são essenciais para a locomoção, pois transmitem forças mecânicas dos músculos para o esqueleto. A entesite pode estar associada a sobrecarga mecânica, doenças reumatológicas e fatores genéticos.
O ultrassom é um exame de imagem que pode auxiliar na avaliação médica da entesite, fornecendo informações detalhadas sobre os tecidos afetados e auxiliando no acompanhamento clínico.
O que é a Entesite?
A inflamação da entese pode ser resultado de dois mecanismos principais:
- Sobrecarga mecânica e esforço repetitivo: Quando ocorre em indivíduos sem doenças inflamatórias, pode ser desencadeada por exercícios de impacto ou movimentos repetitivos. Exemplos incluem cotovelo de tenista e fasceíte plantar.
- Doenças inflamatórias, como espondiloartrites (SpA) e artrite psoriática (PsA): Nestes casos, a entesite pode ocorrer de forma mais difusa e crônica, sem necessariamente estar associada a trauma ou esforço excessivo.
Alguns sintomas que podem estar relacionados à entesite incluem:
✔ Dor localizada na região de inserção do tendão ou ligamento.
✔ Sensibilidade ao toque na área afetada.
✔ Rigidez matinal e limitação de movimento, mais comuns em quadros inflamatórios.
✔ Edema (inchaço) ao redor da inserção do tendão.
Quando a Entesite pode ser investigada?
A entesite pode estar associada a diferentes condições médicas, e sua investigação pode ser recomendada pelo médico nos seguintes casos:
🟢 Dor persistente em articulações ou pontos de inserção de tendões.
🟢 Avaliação de possíveis processos inflamatórios articulares.
🟢 Monitoramento de doenças reumatológicas, como artrite psoriática e espondiloartrite.
🟢 Investigação de dor musculoesquelética relacionada a sobrecarga ou esforço repetitivo.
A decisão sobre a necessidade do exame deve ser feita pelo médico assistente, levando em consideração o quadro clínico do paciente.
Como o Ultrassom Pode Auxiliar na Avaliação Médica da Entesite?
O ultrassom músculo-esquelético é um exame de imagem não invasivo que pode ser utilizado para analisar as estruturas afetadas pela entesite. Esse exame permite visualizar alterações estruturais e inflamatórias, sendo especialmente útil para diferenciar entesite inflamatória de condições mecânicas, como tendinopatias.
A ultrassonografia pode demonstrar:
🔹 Alterações na espessura dos tendões e ligamentos na região da inserção óssea.
🔹 Presença de edema e sinais de inflamação na entese.
🔹 Identificação de calcificações ou erosões ósseas.
🔹 Avaliação do fluxo sanguíneo na região, utilizando Doppler, quando necessário.
Estudos apontam que a entesite pode ocorrer mesmo antes de sinais clínicos evidentes em algumas doenças inflamatórias, tornando o ultrassom uma ferramenta útil na avaliação inicial.
Outros Exames de Ultrassonografia Relacionados à Avaliação da Entesite e Doenças Inflamatórias
Além do ultrassom músculo-esquelético convencional, exames complementares podem ser utilizados para investigar inflamações articulares e vasculares associadas a doenças reumatológicas:
🔹 Ultrassom de Mão e Punhos com Doppler
- Avaliação da sinovite inflamatória e degenerativa nas articulações das mãos e punhos.
- Detecção de aumento do fluxo sanguíneo em articulações comprometidas, comum em doenças como artrite reumatoide e artrite psoriática.
- Diferenciação entre sinovite ativa e processos degenerativos.
🔹 Protocolo MASEI (Madrid Sonographic Enthesis Index)
- Índice de avaliação ultrassonográfica específico para entesite em espondiloartrites.
- Avalia seis regiões anatômicas, incluindo tendão de Aquiles, fáscia plantar, patelar e epicôndilos.
- Permite quantificação da gravidade da entesite, sendo útil no acompanhamento da doença.
🔹 Ultrassom de Leito Ungueal com Doppler
- Utilizado para avaliar microvasculatura periungueal, auxiliando na diferenciação de artrite psoriática e outras doenças autoimunes.
- Detecta alterações vasculares, como neovascularização e diminuição da densidade capilar.
- Pode ser útil na avaliação precoce de pacientes com suspeita de artrite psoriática.
Regiões mais Comuns para Entesite
A entesite pode ocorrer em diferentes articulações, sendo mais frequentemente observada em:
✔ Calcanhar (região do tendão de Aquiles e da fáscia plantar).
✔ Joelho (ligamento patelar e quadríceps).
✔ Quadril (entesopatia dos glúteos e adutores).
✔ Cotovelo (epicondilite medial e lateral).
✔ Ombro (entesopatia da cápsula articular e do manguito rotador).
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